世界および各国の政策動向を、ADIのCEOはADI2024会議で強調しました

この記事は、ADI（国際アルツハイマー病協会）が作成した記事を日本語に翻訳したものです。

オリジナル記事　https://www.alzint.org/news-events/news/adi-ceo-highlights-the-global-and-national-policy-landscape-at-the-adi-2024-conference/

ADIのCEOであるパオラ・バルバリーノは、ポーランドのクラクフで開催されたADI 2024 カンファレンスで登壇し、認知症に関する世界および各国の政策動向を強調し、過去40年間のADIの成果と将来への期待について自身の考えを述べました。

プレゼンテーションの記録:

はじめに

政策に関する本会議で皆様にお話しできることを大変嬉しく、また光栄に思います。本会議は、私たちの世界がどこに向かっているのか、政府が約束したことは実際にどうなっているのか、その約束が実際に現場で感じている人々、すなわち世界中で認知症とともに生きている人々、その家族、地域社会にどのような影響を与えているのかについて話し合うものです。

私は、普段は言葉に詰まることがない人間ですが、今回はスピーチ原稿を書くのに苦労しました。 多くの方が証言されているように、今回はこれまでとは違います。私たちは今、アルツハイマー病と認知症の嵐の真っ只中にあり、多方面からさまざまな攻撃を受けています。多くの希望や約束がありますが、あまりにも数が多すぎて、この嵐の真っ只中にいると、はっきりと見通すことができません。

さらに、今年は私たちの40周年記念にあたり、この40年間の私たちの成長と業績について思いを巡らせることは、適切かつ妥当なことでしょう。

本日、スペインのソフィア王妃陛下、ヨルダンのムナ王女殿下、ポーランドの厚生大臣、多数の大使、そして本国で当社をフォローしてくださっているその他の大臣の方々にもご出席いただいております。これは非常に特別なことであり、40周年を迎えた私たちにとって大きな成果です。

ですから、私は少し両方のことをしたいと思います。まず、現在の状況に焦点を当て、次に、共に強さと回復力を発揮してきた40年について掘り下げていきます。

ADIは常に世界で起こっていることの最前線に立ち、私たちの分野における最新情報を常に皆様にお届けし、可能であれば、問題をかなり先んじて予測しようとしています。

最近の例として、2021年にアルツハイマー病診断に関する世界報告書を発行した理由として、私たちは、病態修飾療法（Disease Modifying Therapies、疾患修飾薬）が間近に迫っていることを知っていたため、アルツハイマー病や認知症の疑いのある患者が治療を求める可能性があること、 治療を必要とするようになり、また、そのような治療には確定診断が必要であること、そして、この出版物で繰り返し示しているように、世界的に診断能力が依然として必要とされる水準を大幅に下回っているため、早急に対策を講じなければ医療制度は問題を抱えることになる、という理由からです。

最近の数回の世界アルツハイマーレポートの私の紹介をお読みいただければ、現在各国で起こっている多くの問題が簡潔に説明されていることがお分かりいただけるでしょう。 このように世界全体を俯瞰できるのは、非常に有益です。ADIがこのような世界的な視点を持つことができるのは、各国の会員の方々が自国の最新情報を常に私たちに提供してくださるおかげです。

そこで、今回は、今私の頭の中にある主要な問題について皆さんと共有したいと思います。 それぞれが大きな問題となる可能性を秘めており、それぞれに適切な取り組みが必要です。そして、それが私たちがここにいる理由なのです。

政策について

このスライドについてしばらくお話し、今後数年間で取り組むべきだと私が考えることについて、主な項目を説明したいと思います。一つずつ見ていきますが、このスライドはもう一度表示しませんので、今写真を撮っておいてください。私たちは3日間一緒にここにいることになりますが、あまり質疑応答の時間は取れないでしょう。ですから、会議中、私の考え方について、皆さんの質問や疑問をお待ちしています。

まず政策に焦点を当てましょう。

世界のほとんどの地域は依然としてコロナ禍後の不況にあり、今もいくつかの大きな戦争が起こっていることを忘れてはなりません。
資金がまだ十分に回っておらず、ヘルスケア分野におけるその資金獲得競争は容赦ないものです。
世界中の政府は流動的であり、今年だけでも55の国政選挙が予定されています。政府の交代は市民社会にとって非常に困難です。
人口増加と高齢化もまた障害となっています。世界は高齢化が進んでおり、人口のニーズは間もなく変化するでしょう。私が昨年秋に講演した国連人口会議は、非常に有意義なものでした。一部の政府がこの問題に取り組んでいることは素晴らしいことですが、政府のビジョンは5年ごとの選挙サイクルに限定される傾向が強まっているため、この問題を世界的に高めるためのエネルギーをどうやって見出していくのか、私には見通しが立ちません。左のグラフでは、1950年代の人口を灰色、2010年の人口を青、2050年の人口を水色、2100年の人口を赤で示しています。 私たちが、介護を必要とする人々すべてをケアできるだけの十分な数の人々がいなくなるような状況に向かって進んでいることは、容易に理解できるでしょう。 だからこそ、私たちは今、WHOの高齢者部門ともより実務的に協力することにしました。彼らは今日ここにいます。そして、健康な老後を目指す10年に、より深く関わっていこうとしています。
このことは、政府と認知症について話し合う際に依然として障壁となっている介護費用にもつながります。多くの人々は、認知症は自分には関係のない問題であると考えたり、家族がその不足分を補うことができると考えています。しかし、高所得国に限らず、世界中でますます多くの人々が一人暮らしをしており、どこまで補えるのでしょうか。これは、高齢者に対する関心の欠如と表裏一体の関係にあります。私の経験では、高齢者は依然として政府の優先事項ではありません。実際、政府は、市民に無料のレスパイトケアをより多く提供することが、より幸せで生産性の高い労働力につながるという関連性を認識していません。

認知症への理解

スライドの別のトピックに移ります。先ほど写真を撮っていただいたものですが、認知症に対する理解を深めるという点では、認知症にやさしく包み込むような運動は勢いを失いつつあります。今年実施したスティグマに関する調査の結果を待っているところです。この調査結果は、世界アルツハイマー月間と世界アルツハイマーレポートの基礎となるものです。まだ調査票に記入していない方、また、まだこの調査票を友人と共有していない方は、今週中に実施してください。そうすれば、世界的なスティグマの低減に向けた私たちの呼びかけを形作るのに役立ちます。

リスクの軽減とサポート

私は、リスク軽減の分野を、これまでにないほど「簡単に達成できる」最も困難な分野と呼びたいと思います。生活習慣の改善によって認知症の40%を予防できるのであれば、なぜこのメッセージを政府に伝え、公衆衛生キャンペーンに反映させることがこれほど難しいのでしょうか?

診断と診断後のサポート、そして診断能力の不足と診断後のサポートの必要性の認識不足という問題について、私は、バイオマーカーは科学者の頭の中にはあるかもしれませんが、残念ながら、世界中の地域社会で働くプライマリーヘルスケアの実践者の手にはまだないことを付け加えたいと思います。そして、そうした医療従事者への教育は急務です。私たちが述べたように、62%の医療従事者は認知症を通常の老化現象だと感じているため、認知症と診断しない可能性が高いのです。

例えば、今回の会議でシンポジウムを主催するアルツハイマー病協会やアルツハイマー病協会などのメンバー組織の中には、この問題に真剣に取り組んでいる団体もあります。今後数年間で、政府をどれだけ動かせるか注目したいと思います。

AIと診断支援と研究

本当にワクワクする新しい分野として、AIによる診断支援があります。これは本当に画期的なもので、訓練を受けた専門家の不足に対処できる可能性もありますが、私の認識が間違っていなければ、世界中で不足しているPETスキャナーの不足には対処できないでしょう。

診断と治療

現在、疾患修飾療法の分野は非常に活気があり、私たちはこの状態が続くことを望んでいます。そうすれば、この分野により多くの資金が投入されるからです。しかし、これらの薬がすべての人に有効であると考えるのは甘い考えです。実際、これまでのところ、これらの薬が有効なのは人口のわずかな割合の人々であり、その割合の人々は確定診断を必要としますが、先ほど申し上げたように、世界人口の70%以上の人々には確定診断は利用できません
さらに、科学界では有効性と安全性について顕著な意見の相違が見られます。また、報道で手の届きそうな解決策を目にしながら、医師から実際には存在しない、あるいは自分には当てはまらないと告げられた患者の間には、間違いなく混乱が生じています。
また、世界の地域によって規制当局の承認が得られる場合と得られない場合があるということは、治療が受けられる地域に富裕層は飛んで行けるが、貧困層は行けないという、持てる者と持たざる者の世界を作り出すことを意味します。
また、私たちのコミュニティが差別されているのではないかという問題もあります。これらの薬のコストは確かに非常に高額ですが、なぜがん患者にはリスクのある点滴が利用できるのに、私たちのコミュニティには利用できないのでしょうか。私たちはCMSとEMAにこの問題について書簡を送りましたが、この問題がどのように展開していくのか興味深いところです。ただし、これまで治療不可能だった分野の薬が発売される際には、このような問題が常に起こっていると聞いています。
医療分野では研究が大きく進歩しており、質の高いケアがもたらす違いを目にするのは本当に心強いことです。今日ここにお集まりの多くの方々も、この会議の過程でさらに詳しくお話しくださるでしょう。しかし、依然として取り組むべき大きな問題があります。例えば、医療従事者の移動は大きな話題となりつつあります。特にコビッド以降はそうです。この問題には大きな人的コストも伴います。最近、WHOとNHSのウェビナーで、ネパールからの移民の医療従事者の自殺率について聞いたときは胸が痛みました。

ケアとリハビリ

ケアにかかる費用の増加、利用可能な専門家の不足、一人暮らしの人の増加、レスパイトケアのニーズの高まりと利用の難しさといった問題は、常に私の頭の中にあります。

リハビリテーションのような分野は、もっとスペースを割いて、もっと話題にすべきです。リハビリテーションは特にLMICsで効果的であり、実施コストも安く、効果があります。それでは、なぜ高所得国でももっと実施しないのでしょうか?この問題について、私たちは間もなく本格的に取り組むことになるかもしれませんので、今後の展開にご注目ください。

地域レベルでは素晴らしいことが起こっています。最近、ヴェネト州を訪れた際には、メストレ病院の医療専門家の熟練した仕事を通じて、イタリア政府が提供しているサービスを本当に有効に活用している幸せそうな家族に囲まれました。地方レベルの取り組みを訪問することはめったにないことですが、私たちの仕事が、時には私たち自身にとっては少し高すぎるように感じられる場合でも、実際に世界中のコミュニティの人々に本当に役立っていることを直接目にするのは、私にとって非常に有益でした。私たちは、少しずつでも世界をより良い場所に変えるためにここにいるのですよね。

研究

研究分野では進歩が見られますが、他の非感染性疾患と比較すると、まだごく一部の分野です

• 「今年初め、デ・ストルーパー氏は米国の医学データベースPubMedで認知症を検索しました。彼は25万件の研究を見つけました。次に、がんについて検索したところ、470万件が見つかりました。次に、2019年以前には存在しなかった新型コロナウィルスについて検索したところ、30万件の研究が見つかりました。これは大まかな指標ですが、過去3年間に新型コロナウィルスについて行われた研究の数は、過去100年間に認知症について行われた研究の数を上回っていることを示唆しています。
• また、臨床試験に関しては、このスライドからも分かるように、依然としてLMIcsは疎外されています
  私の立場からすると、多くの研究資金は依然として小規模で拡張性のないプロジェクト、あるいは特定の国や国々グループにのみ焦点を当てたプロジェクトに投入されています。これは必要なことだと理解しています。国家は自国の研究者に研究資金が投入されることを望んでいます。しかし、FINGER研究のような先見性のある活動において、国境を越えた協力関係がさらに広がることを期待しています。
• 人工知能は有望な新しい研究分野であり、この会議でもさらに詳しく取り上げられるでしょう。非常に興味深いものになるかもしれません。しかし、その一方で、AIが生成した誤った情報も存在し、情報不足に陥っている認知症患者やその家族が助けを必要としているときに、すぐに問題となる可能性があります。また、金融詐欺に関する問題もあります。AIが課題となる可能性もあり、この会議でもこの問題に関するセッションが予定されています。
• 私としては、研究における最大の課題は依然として翻訳であると考えています。ADIでは最善を尽くしていますが、理想的な世界においては、学術界が一般市民にとってより理解しやすいものとなるよう努め、自分たちの研究の普及と影響をプロジェクトの主要な部分として考え、サイドイベントではなく、また、認知症患者とその家族をプロジェクトの設計に不可欠な要素として組み込み、単なるチェック項目の作業ではなく、真に組み込むことを望んでいます。そして、この後者の指摘はイノベーションにも関連しています。私たちの分野では多くの企業が生まれていますが、その製品や研究の設計に認知症患者を関与させることを考える企業はほとんどありません。

一言で言えば、優れた研究の素晴らしい事例はますます増えていますが、理想的なシナリオにはまだほど遠い状況です。

最後に、データの収集と共有の世界では多くの変化がありました。WHOグローバル認知症オブザーバトリーは現在、実を結びつつあり、世界行動計画の実施に関する情報を入手するのに本当に役立ちます(少なくとも政府の観点からは)。私たちの『計画からインパクトへ』レポートは、その実施によって家族が実際にどのような恩恵を受けているかを知るための、今でも最良の情報源です。ADDIのような民間主導の取り組みも、素晴らしい例を示しています。

しかし、データに関しては、最終的に最も緊急に対処すべき問題があります。2017年のOECD(経済協力開発機構)の呼びかけをはじめ、認知症は現在、ますます多くの国々で死因として記録されるようになってきています。その結果、認知症が世界中のますます多くの国々で死因の第1位となりつつあることが明らかになってきました。しかし、これはまだ、認知症が主要な非感染性疾患として認識される方法には反映されていません。これは重要な問題です。なぜなら、各国でNCDの資金援助を受けようとする私たちのメンバーの多くは、依然として断られ、認知症は主要な非感染性疾患ではない、あるいは、そもそも非感染性疾患ですらないとさえ言われているからです。私たちは今後数年間、この問題に取り組んでいく予定です。

私たちの過去40年間の取り組み

ここで一息つきますので、皆さんもどうぞ。あと1時間くらいは簡単に話し続けられますし、もっと多くのトピックに触れることもできますが、ここまでにしておこうと思います。考えるべきことはたくさんあります。しかし、私たちは考えなければなりません。このことを考えられるのは私たちだけです。他の誰も考えません。そして、私たちは世界中の認知症患者とその家族に対して、その義務を負っているのです。

この複雑で示唆に富むスピーチを、私たちが過去40年間で共に成し遂げてきたことの素晴らしい画像で締めくくりたいと思います。それは、私たちに何ができるかを思い出させるためです。

画期的な会議を40年間開催し、世界における最新の進歩をお届けし、それらについて共に話し合い、私たちに挑戦し、私たちを称賛してきました。市民社会を強化し、小さな組織が報道機関や政府と対等に話し合い、変化を起こせるようにしてきました。世界アルツハイマー月間を40年間開催し、その規模を拡大してきました。画期的な報告書を40年間作成してきました。友人であり、支援者であり、愛情と思いやりを持つ人々として40年間活動してきました。多くの成功を収めてきた40年間でした。

ADIは10年以上にわたり、WHOレベルでの世界認知症行動計画(GDAP)の策定を提唱してきました。2017年にこの計画が承認された後、私たちはこの計画が各国で現実のものとなるよう、懸命に努力してきました。しかし、ADIが40年間活動してきたにもかかわらず、認知症に関する国家計画は48カ国にしか存在していません。

だからこそ、私たちは来年度、この計画の延長を強く提唱するために、多くのエネルギーと努力を注ぎ込むつもりです。実際、私たちは昨年、Plan to Impact VIを開始した時点で早くも延長を呼びかけ始めました。この呼びかけに真摯に耳を傾けてくださった世界中の多くの政府に感謝いたします。皆さんにも、GDAPの更新に向けた私たちの提唱活動に参加していただきたいと思います。今こそ、力を合わせてこの活動を加速させましょう!

多くの人々が、40年後にはADIがどのようなものになっていると私が考えているのか尋ねてきました。私は彼らに、40年後にはADIが存在していないことを願っていると答えます。私がそう言うと、今日ここにいる皆さんをはじめ、多くの人々が驚きと困惑の入り混じった表情を見せます。しかし、真実は、私たちは皆、認知症とともに生きる人々に対する偏見や差別のない世界、世界中の認知症の人々すべてに効果的で利用可能な治療法がある世界、すなわち、ADIが不要な世界を目指して取り組んでいるのです。 それが実現するまで、あと20年、40年、100年かかるかは分かりませんが、私たちは決して休むことなく、その実現を目指して努力を続けていきます。

ありがとうございました。

この記事は、ADI（国際アルツハイマー病協会）が作成した記事を日本語に翻訳したものです。

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